Reposição de materiais Kit Físico

KIT FÍSICO DA FARMÁCIA - Pedido de reposição de materiais

Este formulário destina-se à solicitação de reposição de materiais incluídos no kit físico inicial recebido na Farmácia.
NOTA: Por favor, preencha todos os campos obrigatórios para que possamos processar o seu pedido de forma eficiente. Uma vez que, os materiais são enviados via CTT para a Farmácia o prazo estimado de entrega após o pedido são (no mínimo) 5 dias úteis.
IDENTIFICAÇÃO DA FARMÁCIA
Nome da Farmácia*
Nr.º de associado ANF/AFP*
E-mail da Farmácia*
exemplo@exemplo.com
Responsável pelo pedido*
Primeiro e último nome

REQUISIÇÃO DE MATERIAL

Indique qual(ais) o(s) material(ais) que pretende receber e as respetivas quantidades.
Faça o pedido de materiais de forma consciente e responsável, considerando o impacto individual e coletivo no uso dos recursos.
1. Base de Secretária*

Sim (1 unidade)Não
2. Boletim de acompanhamento do utente:*

SimNão
Indique a(s) quantidade(s) pretendida(s):*
O valor máximo atribuído a cada Farmácia é de 15 unidades.
3. Material de comunicação (stopper e cartaz A4):*

Sim (1 unidade de cada)Não
4. Folheto do Programa:*

SimNão
Indique a(s) quantidade(s) pretendida(s):*
O valor máximo atribuído a cada Farmácia é de 30 unidades.

OBRIGADA PELO SEU PEDIDO

Consulte o seu e-mail para validar a receção do resumo do pedido e aguarde a chegada dos mesmos à sua Farmácia.
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KIT FÍSICO DA FARMÁCIA - Pedido de reposição de materiais