Unfall Aufnahme

Datenbogen Unfallaufnahme

Einfach Ihren Unfallschaden zur Regulierung einreichen.
Füllen Sie bitte zunächst die Daten zu Ihrem Fahrzeug aus.

Halter des Unfallfahrzeuges (Geschädigter)
Kennzeichen des Unfallfahrzeuges (Geschädigter)
Name
Vorname
Straße
Hausnummer
Postleitzahl
Ort
Telefonnummer

VorwahlTelefonnummer
Mobilnummer

VorwahlTelefonnummer
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beispiel@beispiel.de
Sind Sie vorsteuerabzugsberechtigt?
Bitte Ihre Versicherungsnummer eingeben
Bankverbindung
Bitte IBAN eingeben
Haben Sie eine Vollkaskoversicherung?

JaNein
Versicherungsgesellschaft Vollkasko
Versicherungsnummer Vollkasko
falls vorhanden
Schadennummer Vollkasko
falls vorhanden
Haben Sie eine Rechtschutzversicherung?

JaNein
Versicherungsgesellschaft Rechtschutz
Versicherungsnummer Rechtschutz
falls vorhanden
Schadennummer Rechtschutz
falls vorhanden
Das Fahrzeug ist

mein Eigentumgeleastmit Kredit finanziert
Leasinggesellschaft
Vorgangsnummer bei Leasinggesellschaft
Kreditbank
Vorgangsnummer bei Kreditbank
Sind Sie auch der Fahrer dieses Fahrzeuges gewesen?

janein
Fahrer des Unfallfahrzeuges
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Vorname
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Postleitzahl
Ort
Telefonnummer
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Mobilnummer
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Datenbogen Unfallaufnahme

Einfach Ihren Unfallschaden zur Regulierung einreichen.
Füllen Sie jetzt bitte die Daten zu dem unfallgegnerischen Fahrzeug aus.

Halter des gegnerischen Unfallfahrzeuges
Kennzeichen des Unfallfahrzeuges (Unfallgegner)
Haftpflichtversicherung des Unfallfahrzeuges (Unfallgegner)
falls vorhanden
Name
Vorname
Straße
Hausnummer
Postleitzahl
Ort
Telefonnummer
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Mobilnummer
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
E-Mail
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Ist der Halter auch der Fahrer des unfallgegnerischen Fahrzeuges gewesen?

janein
Fahrer des Unfallfahrzeuges
Name
Vorname
Straße
Hausnummer
Postleitzahl
Ort
Telefonnummer
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Mobilnummer
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Unfalldatum
Unfallstelle Straße
Unfallstelle Postleitzahl
falls vorhanden
Unfallstelle Ort
Unfallhergang
Gab es Zeugen?

1 Zeuge2 Zeugen3 Zeugen4 Zeugen5 Zeugen
1. Zeuge
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Vorname
Straße
Hausnummer
Postleitzahl
Ort
Telefonnummer
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Mobilnummer
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2. Zeuge
Name
Vorname
Straße
Hausnummer
Postleitzahl
Ort
Telefonnummer
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Mobilnummer
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
E-Mail
beispiel@beispiel.de

3. Zeuge
Name
Vorname
Straße
Hausnummer
Postleitzahl
Ort
Telefonnummer
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Mobilnummer
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
E-Mail
beispiel@beispiel.de
4. Zeuge
Name
Vorname
Straße
Hausnummer
Postleitzahl
Ort
Telefonnummer
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Mobilnummer
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
E-Mail
beispiel@beispiel.de
5. Zeuge
Name
Vorname
Straße
Hausnummer
Postleitzahl
Ort
Telefonnummer
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Mobilnummer
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
E-Mail
beispiel@beispiel.de
War die Polizei am Unfallort?

janein
Zuständige Polizeidiensstelle
Vorgangsnummer der Polizei
falls vorhanden
Wurde der Fahrer des Geschädigtenfahrzeuges verletzt?

janein
Wenn der Fahrer des Geschädigtenfahrzeuges verletzt wurde, übermitteln Sie uns bitte das ärztliche Attest.
Sie können bis zu 10 Dokumente oder Fotos auf diesem Weg übermitteln.
1. Dokument
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Foto
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janein
2. Dokument
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3. Dokument
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4. Dokument
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Für Ihre Anmerkungen und Sonstiges:
Wenn Sie kein weiteres Dokument übermitteln wollen, können Sie das Formular jetzt absenden.

Sofern ale relevanten Informationen vorliegen, werden wir die unfallgegnerische Haftpflichtversicherung spätestens am nächsten Arbeitstag anschreiben.

Wir freuen uns über Ihren Auftrag.
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