Comprobante de ejecución

Comprobante de ejecución

Antofagasta
Fumysam
SUC

IQUIQUEANTOFAGASTACOPIAPOLA SERENASANTIAGOTEMUCO
3 LETRAS
EMAIL
Email asistente
ejemplo@ejemplo.com
M E
CERTIFICADO DE IDENTIFICACIÓN (LEER DESCRIPCIÓN)
Recuerda que si puedes ver esto como asistente debes buscar el numero del comprobante malo.
ID COMPROBANTE (LEER DESCRIPCION)
Recuerda que si puedes ver esto como asistente, debes buscar el numero del comprobante malo.
CERT. ID2
Recuerda que si puedes ver esto como asistente debes buscar el numero del comprobante malo.
CERT. ID3
Recuerda que si puedes ver esto como asistente debes buscar el numero del comprobante malo.
Es una edición del un comprobante de ejecución con datos erróneas

Si
Razón de la edición del servicio*

ERROR DEL TECNICOERROR ADMINISTRATIVOERROR DE LA PLATAFORMACERTIFICADO MULTIPLE
Razón del error del técnico*

FECHA/HORADOSIFICACIÓNORTOGRAFIAOBSERVACIÓNPRODUCTO MAL INGRESADO/ NO INGRESADON° DE CEBADERASERROR EN EL LLENADOOtro
Condición
Condición Fecha Mensual
Condición Fecha Bimestral
Condición Fecha Trimestral
Fecha

DíaMesAño
Detalle en la Fecha*

Fecha correctaIngrese el último día del mes pasadoIngresar la fecha de ayerIngresar otra fecha
Ingrese la fecha

DíaMesAño
Hora de entrada*

Hora Minutos
Código de cliente
Código cliente oficial
Razón social
Dirección
Comuna
Rut
Razón social del solicitante
texto 2
texto 3
Dirección del solicitante
Comuna del solicitante
Rut del solicitante
Sucursal
Número de teléfono
Frecuencia del servicio*

MENSUALBIMESTRALTRIMESTRALCUATRIMESTRALESPORÁDICOGARANTÍA
SINGULARIDAD DEL SERVICIO*

SERVICIO REALIZADO CON NORMALIDADSERVICIO NO REALIZADOSERVICIO MCDONALD'S
E-mail
ejemplo@ejemplo.com
E-mail-1
ejemplo@ejemplo.com
E-mail-2
ejemplo@ejemplo.com
E-mail-3
ejemplo@ejemplo.com
E-mail-4
ejemplo@ejemplo.com
E-mail-5
ejemplo@ejemplo.com
E-mail-6
ejemplo@ejemplo.com
E-mail-7
ejemplo@ejemplo.com
E-mail-8
ejemplo@ejemplo.com
E-mail-9
ejemplo@ejemplo.com
Plataforma Web
Cliente sin certificado
Fecha duración

DíaMesAño
Fecha
Fecha de inicio
Fecha de termino
Servicio*

DesratizaciónDesinsectaciónSanitizaciónSanitización ambientalLámparas U.V.Control de palomasControl de murciélagoTratamiento de riles con complejo bio-enzimáticoLimpiezaOtro
DR

-

-
DS

-

-
SN

-

-
SA

-

-
UV

-

-
CP

-

-
SERVICIO DE MALL MAIPU*

LEONISAMAXI-KGMOGOTTAVACANCYTHÖRBENLEE/WRANGLERPALMERSPUMUCKIBAMERSGUANTE/GACELSEIFICCUSLIMONADALINEATREFAGUSFEROUCHMASHINICOLLOKY/ OPALINEDIBLEVI'SBIXSAXOLINEELLESEFERRACINILOTTOKAYSERPILLÍNVACANCYBLOCKPOLEMICSIOUXBRANDOEMPORIO VINOS Y LICORESFENSA/MADEMSALACOSTEDIMEIGGSITALSTORECONVERSEO´NEILLTOMMY HILFIGERFLORESBATAGEOGRAPHYCALVIN KLEINDISCOUNT CORNERBABY INFANTIReebokSPARTAMAUIFAMILY SHOPCANNON HOGARCONEY PARKSURPRICED-HOUSESKECHERSADIDASTRICOTPUMANIKEROSEBHITES
SERVICIO DE MALL MAIPU GASTRONOMICO*

PIZZA HUTBRESLERSUNI EXPRESSTASTY SWEET CREPERÍASUBWAY
SERVICIO DE MALL MAIPU FOODTRUCK*

AUTO SPAMOTEMANÍAPLATON COFFEE TRUCKLA CASITA MASCANIHUNGRY HUNGRY
SERVICIO DE MALL IMPERIO*

ADAGIO TEASANTENA 3DASHLEY FORNITUREBLOCKBOLDBEN & FRANKCALVIN KLEINCANNONCONVERSECORONADBSDOITEEVA SPAEVERLASTFIESTA Y REGALOSFLORESFLORSHEIMGMOLIPPIMACMAUI AND SONSMAX DENEGRIMINISO P3MONARCHMOVISTARPERRY ELLISPRIVILEGESAVILLE ROWSAXOLINESEISPORTIKASTEVE MADDENSUNGLASS HUTSAMSUNGTODO MODATODO PIELTOOISTRIALZUCCAXIAOMIFAMILY SHOPSOKOBOXIO

OBSERVACIÓN*
e1
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i1
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ci1
NUMERO
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NOMBRE
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NUMERO
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NOMBRE
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NUMERO
ci6
NOMBRE
ci7
NUMERO
ce1
NOMBRE
ce2
NUMERO
ce3
NOMBRE
ce4
Confirmación del servicio
Nombre del técnico*

Bastián CamposJosé QueroJhonny OlmedoLuis DelgadoPablo FiblasJuan CastellanosOtro
Técnico en el certificado
MEDIDAS DE SEGURIDAD

Para la realización del servicio el establecimiento debe estar sin ocupantes.No exponer a mascotas o animales domésticos.El reingreso es después de 2 horas.Antes de ingresar debe ventilar por 30 minutos.Otro
MEDIDAS DE SEGURIDAD - TRATAMIENTO DE RILES

Eliminar los residuos sólidos en la basura, no en el desagüe, para evitar obstrucciones y acumulaciones en las cámaras de grasa.Se solicita retira diariamente los alimentos o partículas gruesas desde la cámara desengrasante.Mantener siempre las tapas de las cámaras de grasa cerradas para evitar objetos no deseados y malos olores.Otro
Cliente
Este formulario certifica la prestación del servicio y, al proporcionar su información, el cliente certifica su función como ministro de fe, así como la autorización para utilizar sus datos en los trámites correspondientes.*

Acepto
Nombre
Run
N° de Teléfono
Email del cliente
ejemplo@ejemplo.com
Tipo de firma*

Firma EscritaFirma con imagen
Firma

Clear
Firma*

Cancelof

Calidad
Limpieza
Velocidad
Amabilidad

	-
-

	-
-

	-
-

	-
-

	-
-

	-
-

Desratización
¿Cuántos productos rodenticidas has utilizado?*

123

ZONAS*

DR PERIMETRODR ESTRUCTURADR INTERIOR
Plaga en actividad*

Sin actividadRoedores
Plaga en actividad comprobante
Valor infestación
Grado de infestación*
Primer producto de desratización
1.- Producto para desratizar*
1.- Cantidad total de este producto en las instalaciones *
1.- Unid
1.- GR
Segundo producto de desratización
2.- Producto para desratizar*
2.- Cantidad total de este producto en las instalaciones *
2.- Unid
2.- GR
Tercer producto de desratización
3.- Producto para desratizar*
3.- Cantidad total de este producto en las instalaciones
3.- Unid
3.- GR

Informe de desratización
TRAMPAS UTILIZADAS*

TRAMPAS TÓXICASTRAMPAS PEGAJOSATRAMPAS METÁLICAS
N° DE CEBADERAS TÓXICAS*

DIFERENCIA N° DE CEBADERAS TÓXICAS
HAY UNA DIFERENCIA DE {diferenciaN} CEBADERAS EN EL N° DE CEBADERAS TÓXICAS.
ERROR EN LA CANTIDAD INGRESADA DE N° CEBADERAS TÓXICAS*
N° DE TRAMPAS PEGAJOSA*

DIFERENCIA N° DE TRAMPAS PEGAJOSA
HAY UNA DIFERENCIA DE {diferenciaN1135} CEBADERAS EN EL N° DE TRAMPAS PEGAJOSA.
ERROR EN LA CANTIDAD INGRESADA DE N° DE TRAMPAS PEGAJOSA*
N° DE TRAMPAS METÁLICAS*

DIFERENCIA N° DE TRAMPAS METÁLICAS
HAY UNA DIFERENCIA DE {tN1137} CEBADERAS EN EL N° DE TRAMPAS METÁLICAS.
ERROR EN LA CANTIDAD INGRESADA DE N° DE TRAMPAS METÁLICAS*
REVISAR INFORMACIÓN INGRESADA*

SI

	CANTIDAD
N° DE CEBADERAS TÓXICAS (SUMA)
N° DE CEBOS ROÍDOS
N° DE CEBOS EN BUEN ESTADO
N° DE CEBOS EN MAL ESTADO
N° DE CEBOS CON HONGOS
N° DE CEBOS CON CARACOL
N° DE CEBOS SIN ACCESO
N° DE CEBOS SUSTRAÍDOS
N° DE CEBOS ELIMADOS
N° DE CEBOS DESTRUIDOS

	CANTIDAD
N° DE TRAMPAS PEGAJOSA (SUMA)
N° DE TRAMPAS PEGAJOSA CON ACTIVIDAD
N° DE TRAMPAS PEGAJOSA SIN ACTIVIDAD
N° DE TRAMPAS PEGAJOSA SIN ACCESO
N° DE TRAMPAS PEGAJOSA EN MAL ESTADO
N° DE TRAMPAS PEGAJOSA SUSTRAIDAS
N° DE TRAMPAS PEGAJOSA ELIMINADAS
N° DE TRAMPAS PEGAJOSA DESTRUIDAS

	CANTIDAD
N° DE TRAMPAS METÁLICA (SUMA)
N° DE TRAMPAS MÉTALICA CON ACTIVIDAD
N° DE TRAMPAS MÉTALICA SIN ACTIVIDAD
N° DE TRAMPAS MÉTALICA SIN ACCESO
N° DE TRAMPAS MÉTALICA EN MAL ESTADO
N° DE TRAMPAS MÉTALICA SUSTRAIDAS
N° DE TRAMPAS MÉTALICA ELIMINADAS
N° DE TRAMPAS MÉTALICA DESTRUIDAS

	CEBOS ROÍDOS	CEBOS EN BUEN ESTADO	CEBOS EN MAL ESTADO
1

	CEBOS CON HONGOS	CEBOS CON CARACOLES	CEBOS SIN ACCESO
1

	CEBOS SUSTRAIDOS	CEBOS ELIMINADOS	CEBOS DESTRUIDOS
1

Desinsectación
¿Cuántos productos insecticidas has utilizado?*

12345

	Dosis
1.- Dosis
2.- Dosis
3.- Dosis
4.- Dosis
5.- Dosis

Sanitización
¿Cuántos productos utilizaste para la sanitización?*

12

Primer producto de sanitización
1.- Producto de sanitización*
1.- Indique el método de aplicación en la sanitización*

Pulverizador manual sanitizadorPulverizador manualMoto-pulverizadorUltra bajo volumen (ULV)
1.- Indique los litros*
1.- Dosificación de la sanitización
Segundo producto de sanitización
2.- Producto de sanitización*
2.- Indique el método de aplicación en la sanitización*

Pulverizador manual sanitizadorPulverizador manualMoto-pulverizadorUltra bajo volumen (ULV)
2.- Indique los litros*
2.- Dosificación de la sanitización

DOSIS SANI

	CC
1
2
3
4

Sanitización ambiental
¿Cuántos productos utilizaste para la sanitización ambiental?*

12

Primer producto de sanitización ambiental
1.- Producto de sanitización ambiental*
1.- Indique el método de aplicación en la sanitización*

Pulverizador manual sanitizadorPulverizador manualMoto-pulverizadorUltra bajo volumen (ULV)
1.- Indique los litros*
1.- Dosificación de la sanitización ambiental*
Segundo producto de sanitización ambiental
2.- Producto de sanitización ambiental*
2.- Indique el método de aplicación en la sanitización*

Pulverizador manual sanitizadorPulverizador manualMoto-pulverizadorUltra bajo volumen (ULV)
2.- Indique los litros*
2.- Dosificación de la sanitización ambiental*

Control de murciélagos
1.- Producto de control de murciélagos
1.- Dosificación en cc utilizada en el control de murciélagos*

Revisar información entregada

	SERVICIOS REALIZADOS	NOMBRE PRODUCTO	INGREDIENTE ACTIVO	CONCENTRACIÓN	N° REG.ISP	N° UNID.	DOSIS/ GR.	FORMULACIÓN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Marcar "Si" sólo si hay problemas con el comprobante de ejecución

Si
Hora de salida*

Hora Minutos
Técnico que envía el comprobante*
Random
Should be Empty:

	SI	NO
1. ¿Problemas de sellado (puertas, ventanas)?
1.1. ¿Recurrente?
2. ¿Problemas con grietas (piso/pared/ azulejos)?
2.1. ¿Recurrente?
3. ¿Problema de sellado en los drenajes?
3.1. ¿Recurrente?
4. ¿Problemas con sellado en los cerámicos (falta de fragüe) y piezas eléctricas?
4.1. ¿Recurrente?
5. ¿Problemas en el sellado en los paneles de techo?
5.1. ¿Recurrente?
6. ¿Falta de limpieza en las áreas de producción (cocina, mostrador y Kioskos)
6.1. ¿Recurrente?
7. ¿Falta de limpieza por debajo de los equipos?
7.1. ¿Recurrente?
8. ¿Basureros sin tapa?
8.1. ¿Recurrente?
9. Falta de limpieza en las áreas no productivas (sala de basura, crew room, baños)
9.1. ¿Recurrente?
10. Desorganización general del restaurante
10.1. ¿Recurrente?
11. ¿Hay elementos fuera de uso acumulados?
11.1. ¿Recurrente?
12. ¿Hay elementos en el piso?
12.1. ¿Recurrente?
13. ¿Hay presencia de plagas dentro del restaurante?(observado por la empresa de plagas)
14. Cucaracha - Blatella germánica
14.1. ¿Interno?
14.2. ¿Infestación?
15. Cucaracha - Periplaneta Americana
15.1. ¿Interno ?
15.2. ¿Infestación?
16. Hormigas
16.1. ¿Interno?
16.2. ¿Infestación?
17. Moscas
17.1. ¿Interno?
17.2. ¿Infestación?
18. Ratón
18.1. ¿Interno?
18.2.¿Infestación?
19. ¿Ha identificado otra plaga?
19.1. ¿Interno?
19.2. ¿Infestación?
20. ¿Hay presencia de plagas dentro del restaurante señalizado por el restaurante?
21. ¿Hay presencia de plagas dentro o afuera del restaurante?

	1	2	3	4	5	6	7
Puntualidad
Cordialidad
Recomendaciones
General

	SI	NO
1.- En el interior de instalaciones se sienten malos olores
2.- Las desengrasadoras se encuentran correctamente conectadas.
3- Se encuentran restos de alimentos en el interior de desengrasadoras.
4.- Se encuentra funcionando correctamente el circuito de aguas residuales.

	SI	NO
1.- Las cámaras de grasas se encuentran limpias exteriormente.
2.- Las cámaras de grasas se encuentran cerradas con tapa.
3.- La infraestructura de las cámaras de grasas (tapas, tuberías, válvulas) está en buen estado.
4.- En las cámaras de grasas se observan restos de alimentos.
5.- Las cámaras de grasas se encuentran con desechos como: Guantes, bolsas, tapas, etc.
6.- Las cámaras de grasas se encuentran con malos olores.
7.- El tratamiento en las cámara de grasas se encuentra funcionando correctamente.

	SI	NO
1- Requiere mantención de vegetación.
2. Requiere limpiar drenajes y sifones.
3- Requiere ordenar adecuadamente materiales y/o escombros.
4- Requiere cerrar tapa de contenedores y/o basureros.
5- Requiere mejorar limpieza de contenedores de basura.
6- Se observan lugares con actividad de plagas.
7- Se tiene acceso a todos los lugares de tratamiento.

	SI	NO
1- Requiere mejorar limpieza en superficies, paredes, pisos y artefactos.
2- Requiere limpiar drenajes y sifones.
3- Requiere mantener ventanas y puertas cerrardas para evitar ingreso de vectores.
4- Requiere instalar mallas mosqueteras, cortinas de aires, cierres hidráulicos o lamas de PVC.
5- Requiere cerrar tapa de basureros y/o contenedores.
6- Requiere mejorar el manejo de residuos (retiros periódicos, ubicación sala de basura, limpieza, etc).
7- Requiere mejorar el orden en interiores (bodegas, cocinas, instalaciones en general).
8- Se observan lugares con actividad de plagas.
9- Se tiene acceso a todos los lugares de tratamiento.

Comprobante de ejecución

Confirmación del servicio

Cliente

DIAGNÓSTICO CONTROL DE PLAGAS

Desratización

Informe de desratización

Desinsectación

Sanitización

Sanitización ambiental

Lámparas U.V.

Control de murciélagos

Tratamiento de riles con complejo bio-enzimático