• Ficha de Anamnese

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  • Sexo*

  • Dados Clínicos/Patologias

  • Faz ou já fez uso de contraceptivos?*
  • Patologias*
  • Sofre de*
  • Faz uso de medicamento controlado?*
  • Tem ou teve infecção urinaria nos últimos 6 meses?*
  • Tem ou teve crise de enxaqueca nos últimos 6 meses?*
  • Tem ou teve alguma disfunção hormonal nos últimos 6 meses?*
  • Você está em tratamento de reposição hormonal?*
  • Você tem alguma disfunção na glândula tireoide?*
  • Falhas de memoria?*
  • Apetite*
  • Tem dores de cabeça?*
  • Tem vômitos frequentes?*
  • Tem problemas de visão?*
  • Tem zumbidos no ouvido?*
  • Tem tonturas ou vertigens?*
  • Tem prisão de ventre?*
  • A digestão é dificil?*
  • Gases ou flatulências?*
  • Tem variação de pressão?*
  • Tem sinais de varizes?*
  • Perna/Tornozelo incham?*
  • Costuma ter câimbras?*
  • Pés ou mãos frios?*
  • Acorda pra urinar à noite?*
  • Tem dores nas articulações?*
  • Tem doenças de pele?*
  • Tem alergias de contato?*
  • As unhas são frágeis?*
  • Tem quedas de cabelo?*

  • Hábitos Alimentares

  • Alergia ou Intolerância?*
  • Vegetariano/Vegano*
  • Alcool?*
  • Tabagismo?*

  • Rotina

  • Tem cansaço frequentemente?*
  • Pouca energia pela manhã?*
  • O cansaço aumenta no dia?*
  • Vence a indisposição?*
  • Sem energia após o almoço*
  • Considera-se distraída?*
  • É impaciente?*
  • Tem problemas para se concentrar?*
  • Você é...*
  • Você é...*
  • Você é...*
  • Muda muito de atitude?*
  • Considera-se estressada?*
  • Mente descoordenada?*
  • Tem tensões emocionais?*
  • Você dorme bem?*
  • Dormiria mais se pudesse?*
  • Dorme com ansiedade?*
  • Tem pesadelos à noite?*
  • Tem dificuldade de dormir?*
  • Tem sonolência de dia?*
  • Tem situações de insônia?*
  • Costuma acordar à noite?*
  • Desperta com facilidade?*
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