SOLICITUD AUSPICIO SATO

SOLICITUD DE AUSPICIO CIENTÍFICO PARA ACTIVIDADES DOCENTES DE FORMACIÓN CONTINUADA POR PARTE DE LA SOCIEDAD ANDALUZA DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA (SATO)
1. TÍTULO DE LA ACTIVIDAD
2. SOLICITANTE
(Deberá cursar la solicitud un responsable de la actividad)
Nombre*

NombreApellidos
Dirección*

Dirección de la calle

Dirección de la calle Línea 2

CiudadEstado / Provincia

Código PostalPaís
Puesto de trabajo*
Cargo*
Teléfono*
Email 1*
Es socio de la SATO

SINO
¿Hay algún socio SATO entre los docentes de la actividad?

SINO
3. LUGAR DE CELEBRACIÓN DE LA ACTIVIDAD
Denominación del centro, edificio o institución de la sede de la actividad:
Dirección*

Dirección de la calle

Dirección de la calle Línea 2

CiudadEstado / Provincia

Código PostalPaís
4. CARACTERÍSTICA DE LA ACTIVIDAD

PRESENCIALNO PRESENCIALMIXTA
4.1. CARACTERÍSTICA DE LA ACTIVIDAD

SEMINARIOCURSOTALLERJORNADACONGRESOREUNIÓN CIENTÍFICASESIÓN CLÍNICAOTRAS
Nº máximo de alumnos/asistentes
Fecha de inicio

MesDíaAño
Fecha
Fecha de finalización

MesDíaAño
Fecha
¿Cuenta la actividad con algún otro auspicio o aval científico, o se ha solicitado?

SINO
En caso afirmativo, indique el nombre de la sociedad o entidad que avala:
5. OBJETIVO DOCENTE DE LA ACTIVIDAD
6. PATROCINADORES
7. FECHA DE LA SOLICITUD
En Ciudad a Fecha
Firma del responsable de la actividad

Clear
He leído y acepto las normas del reglamento para la solicitud de auspicio científico de la SATO*

Acepto
La solicitud de auspicio será remitida a la Secretaría de la SATO con al menos 1 mes de antelación a la fecha prevista para el inicio de la actividad. Deberá dirigirse a la dirección de correo electrónico:

secretaria@eventosmce.es
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