SOLICITUD DE SERVICIO
FECHA
-
Month
-
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Year
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Hour Minutes
AM
PM
AM/PM Option
ASEGURADORA
Seleccione
AMA
BANORTE
IKE
INBURSA
SURA
SEGUROS ALLIANZ
CAMPAÑA
Seleccione
AUTOTAL
RESCATEL
SANBORNS
TELCEL
CAMPAÑAS IKE
Seleccione
AIG
GNP AV
GNP SINIESTROS
SURA
INBURSA
ATLAS
AFIRME
TELMEX
ZURICH
HDI AV
LIBRA BANAMEX
OTRA
SOLICITANTE
Seleccione
ASEGURADO
TERCERO
Tenedora Ike
Seleccione
ARSA
INFOASIST
SOS
EQUIPO PESADO
SI
NO
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ORIGEN DEL SERVICIO
CALLE ORIGEN
COLONIA ORIGEN
ALCALDÍA ORIGEN
Seleccione
ALVARO OBREGON
AZCAPOTZALCO
BENITO JUAREZ
COYOACAN
CUAJIMALPA DE MORELOS
CUAUHTEMOC
GUSTAVO A MADERO
IZTACALCO
IZTAPALAPA
LA MAGDALENA CONTRERAS
MIGUEL HIDALGO
TLAHUAC
TLALPAN
VENUSTIANO CARRANZA
XOCHIMILCO
ESTADO DE MEXICO
MAPS ORIGEN
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DESTINO DEL SERVICIO
CENTRO DE REPARACIÓN
CALLE DESTINO
COLONIA DESTINO
ALCALDÍA DESTINO
Seleccione
ALVARO OBREGON
AZCAPOTZALCO
BENITO JUAREZ
COYOACAN
CUAJIMALPA DE MORELOS
CUAUHTEMOC
GUSTAVO A MADERO
IZTACALCO
IZTAPALAPA
LA MAGDALENA CONTRERAS
MIGUEL HIDALGO
TLAHUAC
TLALPAN
VENUSTIANO CARRANZA
XOCHIMILCO
ESTADO DE MEXICO
SUBASTAS VENTURA
SUBASTAS SEGURA
CLAVE
PLANO
Seleccione
1
2
5
MAPS DESTINO
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DATOS DEL VEHICULO
DATOS DEL VEHICULO
Seleccione
MOTOCICLETA
ALFA ROMEO
ASTON MARTIN
AUDI
BAIC
BENTLEY
BMW
BUICK
BYD
CADILLAC
CHANGAN
CHEVROLET
CHIREY
CHRYSLER
CITROËN
CUPRA
BENELLI
TRIUMPH
CFMOTO
DODGE
DS AUTOMOBILES
FERRARI
FIAT
FORD
GMC
GREAT WALL MOTORS
HAVAL
HONDA
HYUNDAI
INFINITI
ISUZU
JAGUAR
JEEP
JMC
JAC
KARMA
KIA
LAMBORGHINI
LAND ROVER
LEXUS
LINCOLN
LOTUS
MASERATI
MAZDA
MCLAREN
MERCEDES-BENZ
MG
MINI
MITSUBISHI
NISSAN
OPEL
PEUGEOT
POLESTAR
PORSCHE
RAM
RENAULT
ROLLS-ROYCE
SEAT
SUBARU
SUZUKI
TESLA
TOYOTA
VOLKSWAGEN
VOLVO
MARCA MOTO
Seleccione
ITALIKA
YAMAHA
SUZUKI
KAWASAKI
HARLEY-DAVIDSON
INDIAN MOTORCYCLE
BMW MOTORRAD
KTM
DUCATI
APRILIA
MOTO GUZZI
BENELLI
TRIUMPH
CFMOTO
LIFAN
ZONTES
KEEWAY
BAJAJ
TVS
HERO MOTOCORP
ROYAL ENFIELD
MODELO
AÑO
Seleccione
2026
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
COLOR
PLACAS
ASEGURADO
TELEFONO
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DATOS DEL SERVICIO
SINIESTRO
PÓLIZA
REPORTE
FOLIO UNICO
AJUSTADOR
TELEFONO AJUSTADOR
Nombre de Ajustador
Teléfono Ajustador
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OBSERVACIONES
TIPO DE DAÑO
4 LLANTAS GIRAN
DAÑO SUSPENSION DELANTERA
DAÑO SUSPENSION TRASERA
VEHICULO PARKEADO
EN CORRALON
VEHICULO INUNDADO
NO TIENE LLANTAS
EN SOTANO
OBSERVACIONES
Asignador de cabina
Operador
*
Seleccione
ALDAIR
DAVID
ENRIQUE
JORGE
JUAN CARLOS
JUAN JOSE
MANUEL
RODOLFO
VICENTE
LEONEL
CHOCHIS
SUB TTL
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