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120 gg
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Note
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Ortopedia
Spine
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Strumentario
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Note su strumentario e impianti Ortopedia
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Note su strumentario e impianti Spine
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Cognome (obbligatorio) e nome
Medico (UT)
Cognome e nome
Selezionare se il materiale che verrà utilizzato è già in DEPOSITO presso il cliente oppure andrà fornito in VISIONE:
Deposito / Visione
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DEPOSITO
VISIONE
Note
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Deposito
Data intervento
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Giorno
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Mese
Anno
Confermare che il deposito sia stato autorizzato dal responsabile
Deposito autorizzato
Responsabile che ha autorizzato il deposito:
Note
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Visione
Data consegna
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Data intervento
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Data ritiro
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Mese
Anno
Luogo ritiro e contatti
Note
Applicare noleggio (solo nei casi di utilizzo esclusivo di strumentari)
No
Sì
Indietro
Avanti
Firma
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Invia
Should be Empty: