Déclaration accident VIVACO

  • Formulaire déclaration accident

    Veuillez remplir ce document si vous déclarer un accident (impliquant un véhicule ou non), un incident, un passer proche ou une infraction.
  • Raison pour laquelle le formulaire est complété*
  • Est-ce qu'il y a plusieurs employés impliquées?*
  • Secteur d'activité*
  • BMR*
  • Filiale*
  • Sollio & VIVACO Agriculture*
  • Sonic*
  • Fermes propriétés*
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  • Un accident ou incident en milieu de travail

  • Est-ce que l'employé a reçu les premiers soins par un secouriste?*
  • Est-ce que les ambulanciers ont été appelés?*
  • À la suite des événements, l'employé est-il retourné au travail?*
  • Est-ce que c'était une tâche habituelle pour l'employé?*
  • Est-ce que l'employé était autorisé à effectuer cette tâche?*
  • Est-ce qu'il y a eu des pertes ou des dommages matériels?*
  • Est-ce que le port des équipements de protection individuelle (EPI) a été respecté?*
  • Est-ce que l'employé avait respecté les règles de sécurité?*
  • Est-ce qu'une feuille d'assignation temporaire a été donnée à l'employé?*
  • Avez-vous été en mesure de conserver des photos ou des vidéos des blessures et des lieux de l'accident?*
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  • Incident psychologique

  • Est-ce que cet incident c'est déroulé sur le milieu de travail?*
  • Est-ce qu'il y a d'autres employés impliqués?*

  • Une déclaration d'un danger / Un passé proche en milieu de travail

  • Est-ce que des mesures ont déjà été prises?*
  • Avez-vous été en mesure de conserver des photos ou des vidéos des blessures et des lieux?*
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  • Accident de la route personne blessée

  • Y a t-il des blessés ?*
  • Est-ce que l'employé a reçu les premiers soins par un secouriste?*
  • Est-ce que les ambulanciers ont été appelés?*
  • À la suite des événements, l'employé est-il retourné au travail?*
  • Est-ce que c'était une tâche habituelle pour l'employé?*
  • Est-ce que l'employé était autorisé à effectuer cette tâche?*
  • Est-ce que le port des équipements de protection individuelle (EPI) a été respecté?*
  • Est-ce que l'employé avait respecté les règles de sécurité?*
  • Est-ce qu'une feuille d'assignation temporaire a été donnée à l'employé?*
  • Avez-vous été en mesure de conserver des photos ou des vidéos des blessures et des lieux de l'accident?*
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  • Un accident impliquant un véhicule

  • Y a-t-il des dommages matériels (autres qu'un véhicule impliqué)?*
  • Est-ce que le permis de conduire du conducteur a été suspendu?*
  • Y a t-il des témoins ?*
  • Format: (000) 000-0000.
  • Avez-vous complété un rapport de police ou un CRQ?*
  • Avez-vous complété un constat à l'amiable?*
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  • Format: (000) 000-0000.
  • Y a-t-il des dommages sur le véhicule de l'entreprise?*
  • Quelle étaient les conditions routières lors de l'événement? Sélectionner toutes les conditions applicables.*
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  • Une infraction de la route

  • Quel type d'infraction voulez-vous déclarer?*
  • Est-ce que le conducteur a respecté des politiques d'entreprise?*
  • Est-ce que le permis de conduire du conducteur a été suspendu?*
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